Доношенные дети

Отсутствие существенных различий в частоте асфиксии у недоношенных детей при использовании во время кесарева сечения таких методов анестезии, как местная инфильтрационная, эпидуральная анестезии и эндотрахеальный наркоз, имеет большое практическое значение. Известно, что кесарево сечение при недоношенной беременности, как правило, производится при наиболее тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии. Учитывая имеющиеся данные, становится возможным при выборе метода анестезиологического пособия при недоношенной беременности в первую очередь исходить из интересов роженицы. В то же время методы анестезии, способствующие нормализации системы кровообращения и дыхания, улучшая состояние беременной, опосредованно положительно влияют на состояние плода и новорожденного. Таким образом, данное положение можно сформулировать так: то, что хорошо для роженицы, хорошо для новорожденного.

У доношенных детей, извлеченных путем кесарева сечения, асфиксия наблюдается значительно реже. Частота асфиксии среди доношенных и недоношенных детей при различных видах анестезиологического пособия во время кесарева сечения разная. Приведены данные о средней оценке по шкале Апгар у доношенных и недоношенных новорожденных в зависимости от вида вводного наркоза. Для сравнения приведены данные о состоянии новорожденных, полученные при абдоминальном родоразрешении в условиях длительной эпидуральной анестезии.

В таблице 5.5 также отчетливо прослеживается зависимость состояния новорожденных от степени доношенности при различных показаниях к оперативному родоразрешению. Лишь только использование для вводного наркоза закиси азота сопровождается несколько более высокими средними оценками по шкале Апгар. Обращает на себя внимание тот факт, что при таких показаниях, как предлежание и преждевременная отслойка плаценты и поперечное положение плода, средние оценки при рождении были наиболее низкими. В первую очередь, это объясняется значительным числом недоношенных детей в этих группах. Помимо этого, при поперечном положении плода нередко имеется предлежание плаценты или предлежание или выпадение пуповины, что, безусловно, неблагоприятно влияет на состояние новорожденного. Повышенная частота асфиксии среди недоношенных детей, извлеченных путем кесарева сечения при поперечном положении плода, по-видимому, связана с тем, что извлечение новорожденного через разрез в нижнем сегменте матки часто сопровождается травматизацией новорожденного. Поэтому следует предполагать, что при недоношенной беременности, когда нижний сегмент матки еще не сформирован, и поперечном положении плода более целесообразно производить корпоральное кесарево сечение, при котором извлечение новорожденного происходит менее травматично и более бережно.

При тяжелой экстрагенитальной патологии, явившейся показанием к абдоминальному родоразрешению, также отмечается повышенная частота асфиксии новорожденных среди недоношенных детей. Причиной этого, как правило, является тяжелая соматическая патология, вынуждающая прерывать беременность в ранние сроки. Это, естественно, оказывает неблагоприятное влияние на состояние новорожденного вне зависимости от метода анестезиологического пособия.

Условия внутриутробного существования плода. Сравнение двух групп новорожденных, показывает, что в 1-й группе частота извлечения при кесаревом сечении новорожденных с оценками по шкале Апгар менее 6 баллов не превышает 3—5%, а оценки свыше 7 баллов наблюдаются у 75—85% новорожденных. Во 2-й группе в 3—4 раза возрастает число новорожденных с оценками 6 баллов и ниже и, соответственно, снижается число детей с оценками 7 баллов и выше.

Источник: http://medicadverts.ru/

Похожее ...

Добавить комментарий

www.megastock.ru Здесь находится аттестат нашего WM идентификатора 219028243422
Проверить аттестат